人到老年，由于機(jī)體的許多生理機(jī)能都發(fā)生了退行性改變，較其他人群更容易發(fā)生藥物蓄積和引起較為嚴(yán)重的藥物毒性反應(yīng)。專家指出———
近段時(shí)間，出現(xiàn)“刺五加”、“痔血膠囊”等“用藥”安全事件，嚴(yán)重危害人們健康，同時(shí)也引起了人們對(duì)藥品不良反應(yīng)的重視。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告，近幾年來(lái)，每年約有19。2萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)。藥源性死亡人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的10倍以上。由于老人的肝腎功能已經(jīng)衰退，年齡越大，使用藥物的副反應(yīng)越大。使用同樣的藥物，如果與20歲的年輕人相比，50多歲的人藥物副反應(yīng)發(fā)生率是2。7倍，60年齡段的人為3。56倍，70年齡段達(dá)7。1倍。
老人用藥常過(guò)量
醫(yī)院急診科收治一名近60歲的患者。這名患者患擴(kuò)張型心肌病兩年多，在吃速尿片的同時(shí)還吃其他改善心功能的藥。按照規(guī)定，一天只能吃1粒速尿片，但這名患者為了盡快減輕下肢浮腫的癥狀，一天吃下3粒。后來(lái)，他感到心慌、四肢無(wú)力，被送到醫(yī)院。心電圖顯示為“陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速”，是危急病癥，極易導(dǎo)致死亡。
“藥源性疾病多發(fā)生在老年人身上。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院臨床藥理研究所副主任、博士生導(dǎo)師郭瑞臣教授說(shuō)，調(diào)查表明，老齡與體重輕是患者發(fā)生藥物中毒的兩個(gè)主要原因。現(xiàn)在有很多“兒科專用藥”，劑量按年齡、體重計(jì)算，卻沒(méi)有“老人專用藥”。大部分老年人的用藥劑量與青壯年幾乎沒(méi)有區(qū)別，這對(duì)高齡老人尤其是體重較輕的老人來(lái)說(shuō)，顯然有用藥過(guò)量問(wèn)題。老年人用藥過(guò)量的情況，在國(guó)內(nèi)普遍存在，原因是醫(yī)生和患者都習(xí)慣于按常規(guī)劑量開(kāi)處方和服藥。以治感冒的解熱鎮(zhèn)痛片為例，一個(gè)70公斤的壯漢和一個(gè)體重不到50公斤的老太太，服藥劑量沒(méi)有差別，這顯然是極不科學(xué)的用法。不少老人常常集數(shù)病于一身，是疾病發(fā)生的高發(fā)年齡和用藥治療的主要群體。許多老年人用藥種類多，品種繁雜，用藥量過(guò)大，藥物不良反應(yīng)疊加或藥物間相互作用也使得藥源性疾病增多。
老人要把握用藥量
“是藥三分毒”，北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師李峰教授說(shuō)，事實(shí)上，任何藥物過(guò)量使用都會(huì)產(chǎn)生副作用和發(fā)生與藥物蓄積有關(guān)的毒性反應(yīng)或其他不良反應(yīng)。僅以維生素A為例，過(guò)多服用可使人出現(xiàn)眩暈、嗜睡或過(guò)度興奮、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀以及皮疹、瘙癢等急性中毒癥狀。即使是慢性中毒，患者也會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹瀉、皮膚干燥和脫發(fā)、四肢骨痛等癥狀。人到老年，由于機(jī)體的許多生理機(jī)能都發(fā)生了退行性改變，由此會(huì)從多個(gè)方面影響到體內(nèi)藥物代謝過(guò)程，因此老年較其他人群更容易發(fā)生藥物蓄積和引起較為嚴(yán)重的藥物毒性反應(yīng)。藥物代謝主要是由肝臟通過(guò)結(jié)合、水解、酶誘導(dǎo)和氧化還原等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)化，減低血藥濃度和促進(jìn)藥物排泄。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，肝功能有所減退，使得藥物在肝臟代謝延緩，血藥濃度易升高而發(fā)生蓄積現(xiàn)象，由此增加藥物毒副作用。另外，由于老年人的腎小球數(shù)量減少，即使是健康者其腎小球?yàn)V過(guò)率也有所減低，因此，凡是需要由腎臟排泄的藥物其排泄速度必然延緩。如果按照常規(guī)劑量用藥，在多次用藥后就會(huì)因藥物排泄不足而發(fā)生蓄積現(xiàn)象，升高血藥濃度而增加藥物毒副作用。
如何規(guī)范老年人用藥劑量？郭瑞臣教授說(shuō)，《中國(guó)藥典》規(guī)定60歲以上老人用藥劑量為成年人的3/4。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥應(yīng)以成年人劑量的1/2或1/3作為起始劑量，劑量宜偏小。對(duì)抗生素用量也宜小，一般用正常治療量的2/3～1/2為宜。除此以外，最重要的是用藥必須有執(zhí)業(yè)藥師、醫(yī)生的指導(dǎo)。
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