“提高社會藥房在藥品醫(yī)保報銷中的地位，優(yōu)化百強連鎖藥店準入醫(yī)保藥店的機制，開創(chuàng)社會藥房與門診藥房良性競爭局面。”
“兩會”期間，全國人大代表、湖南省工商聯副主席謝子龍針對“以藥補醫(yī)”問題提出上述建議。鏟除“以藥補醫(yī)”這個存在了近半個世紀的“毒瘤”由衛(wèi)生部部長陳竺在2012年1月明確提出，“十二五”期間同步解決的問題還有理順補償機制，抵制醫(yī)院成為滋生腐敗溫床等。作為一名來自藥品零售領域的代表，謝子龍希望為零售行業(yè)爭取更多重視，發(fā)揮社會藥房在斬斷“以藥補醫(yī)”利益鏈條中的作用。
目前，我國的醫(yī)療機構經費主要來自地方財政撥款、醫(yī)療服務收入和藥品差價，由于前兩者長期處于固定和偏低水平，藥品差價幾乎成為醫(yī)院和醫(yī)生創(chuàng)收的唯一來源。根據《中國衛(wèi)生統計年鑒》收錄，2007年所有公立醫(yī)院的藥品收入高達2000多億元。
收費平移難解“看病貴”
并非解決“醫(yī)藥分開”的科學辦法，也很難斷開“以藥補醫(yī)”的利益鏈
早在2006年，國務院發(fā)改委等部門聯合發(fā)布《關于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務市場價格秩序的意見》，強制規(guī)定：醫(yī)療機構銷售藥品順加不超過15%的加價率作價。各級醫(yī)院的創(chuàng)收收入被大規(guī)模削平，但在實際操作過程中，醫(yī)院的藥占比并未下降，比重維持在60%左右，少數中小醫(yī)院達到70%~80%。究其原因是，很多醫(yī)院“下有對策”，采購價格更昂貴的藥物，不再使用低價藥品。
由此，很多醫(yī)改專家提出補償機制理論，認為醫(yī)療機構在藥品銷售上損失的費用應該通過其他渠道滿足，才不會致其啟動更危險的代償機制。中國社會科學院經濟研究所研究員、公共政策研究中心主任朱恒鵬提出過提高醫(yī)療服務價格的辦法，北京大學政府管理學院教授顧昕也解釋過，增加藥事服務收費(醫(yī)生每開一個處方，收取一筆定額處方費)的辦法。在這些理論下，北京友誼醫(yī)院在執(zhí)行藥品零差價制度的同時，門診收費從原來的5元變成45元。
“羊毛出在羊身上”，為門診費買單的還是看病的百姓。有專家指出，對消費者來說，以上補償辦法僅為收費平移。本屆“兩會”上，OTC協會會長白慧良、奇正藏藥董事長雷菊芳等一致認為，收費平移不能解決百姓“看病貴”的問題，還可能使財政不堪重負，因為它并非解決“醫(yī)藥分開”的科學辦法，也很難斷開“以藥補醫(yī)”的利益鏈。
剝離醫(yī)院門診藥房
逐步推進公立醫(yī)院門診藥房剝離、引入社會藥房
與會醫(yī)藥界代表在聯名簽署的擬議案《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議》(以下簡稱“擬議案”)中明確提出：推動建立“所有權與經營權”兩權分開的新體制和競爭擇優(yōu)的新機制至關重要。擬議案建議，加快醫(yī)藥分業(yè)，通過多種途徑剝離醫(yī)院門診藥房，首先在條件成熟地區(qū)，推行社區(qū)醫(yī)療服務中心(站)不新設門診藥房和公立醫(yī)院剝離原有門診藥房的試點，利用社會藥店與醫(yī)院藥房的良性公平競爭滿足供應。推進醫(yī)生和藥劑師的自由執(zhí)業(yè)制度，加快全科醫(yī)生隊伍建設，逐步建立家庭責任醫(yī)師制度。
此外，取消藥品差價率管制，政府只管藥品最高零售價;通過改革醫(yī)�；鸶顿M方式，強化制約與監(jiān)督，堵死醫(yī)生收紅包、拿提成的“管涌”。2012年初，北京地區(qū)試點公立醫(yī)院試點藥房托管，在門診藥房所有權不變的情況下，將經營權交給具有較強經營能力的醫(yī)藥企業(yè)進行有償經營和管理。這種模式既能實現醫(yī)藥分離，又給予“以藥補醫(yī)”一定程度上的緩沖，被認為是一種過渡模式。但這種模式還存在品牌藥難覓、灰色收入難以杜絕等問題，并沒有切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的利益鏈，只能維持一時，所以逐步推進公立醫(yī)院門診藥房剝離、引入社會藥房的競爭機制，才是國家今后應該努力嘗試的改革舉措。
據謝子龍介紹，美國和日本都實行醫(yī)藥分業(yè)，醫(yī)院只設住院藥房(不設門診藥房)，門診病人取得醫(yī)生處方后，必須到藥店購藥，同時藥店廣泛地參與醫(yī)療保險業(yè)務，也是醫(yī)療保險最重要的終端，零售渠道處方藥銷售占比接近80%。同為亞洲國家的日本，在上世紀60年代也曾因為經濟高速發(fā)展而出現與我國“以藥補醫(yī)”類似的情況，比如藥物濫用情況嚴重等，“醫(yī)藥分開”40年后已基本杜絕同類問題。
社會藥房克服現實缺陷
醫(yī)保定點藥店資格可向規(guī)范的大型藥品零售連鎖企業(yè)傾斜或開放
醫(yī)院電子處方向社會藥店開放當然，我國社會藥房自身還存在一些缺陷，比如醫(yī)保定點藥房少，醫(yī)保藥品供不應求;醫(yī)保定點藥房獲準各地無統一規(guī)范，準入難，承接難，設有限銷令、電子處方等壁壘;執(zhí)業(yè)藥師數量少，主要集中在公立醫(yī)院，社會藥房配置不足、專業(yè)不夠;社會藥房藥事服務不被重視，執(zhí)業(yè)藥師待遇和地位有待提升等。針對以上問題，謝子龍分別在《關于促進藥品零售連鎖經營發(fā)展的建議》、《關于制定<執(zhí)業(yè)藥師法>的議案》、《關于設立藥事服務費的建議》等議案中提出了可行性建議。就社會藥房醫(yī)保定點藥房少、藥品銷售壁壘多的現狀，他建議，醫(yī)保定點藥店資格可向規(guī)范的大型藥品零售連鎖企業(yè)傾斜或開放，對此類連鎖企業(yè)實行醫(yī)保定點資質的整體審核;簡化接收醫(yī)保定點藥房資質的程序;放寬對醫(yī)保定點藥店銷售范圍的不合理限制，在專業(yè)化服務的基礎上允許零售藥店開展多元化經營;醫(yī)保資金按時結算，不拖欠定點藥店資金;醫(yī)院電子處方向社會藥店開放，實現醫(yī)療機構、患者、醫(yī)保定點藥店與醫(yī)保部門等方面處方信息聯網。
就執(zhí)業(yè)藥師存在的問題，他建議，加快執(zhí)業(yè)藥師立法，分步推進發(fā)展目標;理順執(zhí)業(yè)藥師管理體制，調整和完善執(zhí)業(yè)藥師資格認證政策，形成有利于擴大執(zhí)業(yè)藥師隊伍規(guī)模、進一步提高執(zhí)業(yè)藥師整體素質、推動執(zhí)業(yè)藥師隊伍發(fā)展的科學管理體制;加強執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育，不斷提升其執(zhí)業(yè)能力。
在此基礎上開展藥事服務收費，對藥學專業(yè)人員在審方、調配藥品、發(fā)藥、用藥指導、用藥咨詢等方面給予等值的回饋和認可;建議將藥事服務費納入醫(yī)保報銷范圍，減輕患者負擔。
