12月1日,北京市天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn),這是繼今年7月1日友誼醫(yī)院、9月1日朝陽(yáng)醫(yī)院試行醫(yī)藥分開(kāi),取得一定成效后,北京深化醫(yī)改的又一大動(dòng)作。3家醫(yī)院累計(jì)3670種西藥和中成藥取消15%藥品加成。
與友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院略有不同的是,這3家大醫(yī)院各自都有自己的特色專科,分別是神經(jīng)外科、眼科、骨科特色�？�,一方面過(guò)去3家醫(yī)院平均藥品收入占醫(yī)院總收益的40%,屬于“藥占比”較低的醫(yī)院,藥品讓利空間相對(duì)要小,控費(fèi)難度更大;另一方面,由于擁有在全國(guó)水平最高的特色�？�,非北京患者較多,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的實(shí)行,將會(huì)對(duì)這部分患者有影響。這兩點(diǎn)將使醫(yī)藥分開(kāi)的難度比綜合性醫(yī)院更大。
醫(yī)藥分開(kāi)是指取消過(guò)去醫(yī)院對(duì)藥品15%的加價(jià),建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度,把醫(yī)院的收益從原來(lái)依靠藥品轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平和能力方面的提升。按照規(guī)定,醫(yī)保額度為患者支付每人每次40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),醫(yī)�；颊呙咳舜蝹�(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)為:普通門診兩元,副主任醫(yī)師20元,主任醫(yī)師40元,知名專家門診60元。
此前,友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)后都達(dá)到了“三升三降”的預(yù)期目標(biāo),即患者門診次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)、醫(yī)保自付費(fèi)用有所下降;患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院收益有所上升,因此,天壇醫(yī)院等3家醫(yī)院均持積極態(tài)度推行醫(yī)藥分開(kāi)。
在12月1日凌晨正式開(kāi)始試行醫(yī)藥分開(kāi)后,這3家醫(yī)院都在門診大廳里對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)后所實(shí)行的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的政策,以及就診收費(fèi)流程、額度進(jìn)行了文字圖片展板展示,積水潭醫(yī)院還在電子顯示屏上對(duì)藥品之前的價(jià)格和取消15%加價(jià)之后的價(jià)格進(jìn)行滾動(dòng)顯示。
3家醫(yī)院還采取了一系列措施,減化就診流程方便患者就診。天壇醫(yī)院將掛號(hào)和交費(fèi)窗口合二為一,減少患者排隊(duì)時(shí)間,最多時(shí)有24個(gè)窗口可以同時(shí)掛號(hào)收費(fèi)。
同仁醫(yī)院伍冀湘院長(zhǎng)介紹,在預(yù)約掛號(hào)、分時(shí)就診、一柜交費(fèi)等簡(jiǎn)化就診流程提高門診量的基礎(chǔ)上,醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)生出門診。從12月1日起,醫(yī)院增加出診醫(yī)師64人次。其中,眼科等重點(diǎn)科室普通號(hào)增加420個(gè),同比翻一番;普外科、骨科、中醫(yī)科等7個(gè)科室全部開(kāi)放普通號(hào);專家號(hào)在原來(lái)300個(gè)的基礎(chǔ)上又增加440個(gè),達(dá)到740個(gè);重點(diǎn)科室的專家號(hào)在原來(lái)120個(gè)號(hào)源的基礎(chǔ)上增加280個(gè),總量達(dá)到400個(gè)。
同仁醫(yī)院眼科在全國(guó)居于領(lǐng)先地位,這個(gè)科的普通號(hào)由原來(lái)的每天500個(gè)號(hào)增加到700個(gè),專家號(hào)源增加22%。眼科中心晚間門診常態(tài)化,主要開(kāi)放的是眼底、眼肌、青光眼3個(gè)供求矛盾比較突出的科室,可增加近100個(gè)號(hào)源。
北京積水潭醫(yī)院為了保證號(hào)源充足,實(shí)行重點(diǎn)科室普通號(hào)源不限號(hào),并增加出診醫(yī)師數(shù)量;非重點(diǎn)科室普通號(hào)的號(hào)源投放量增加10%。醫(yī)院已經(jīng)將號(hào)源的95%投入到預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)。
3家新試點(diǎn)醫(yī)院除了在方便患者就診方面采取了一系列改革,還有一個(gè)共同點(diǎn)是,讓過(guò)去只在藥房負(fù)責(zé)藥品進(jìn)出的藥劑師,走向患者和臨床,控制大處方,監(jiān)督醫(yī)生合理用藥,提高就診療效。
天壇醫(yī)院建立了一支20多人的臨床藥師和臨床醫(yī)師隊(duì)伍,參與處方和醫(yī)囑合理用藥審核、點(diǎn)評(píng)與公示,分析用藥變化趨勢(shì)及異常時(shí)的停藥建議。對(duì)于價(jià)格貴或者經(jīng)藥管會(huì)與藥物治療學(xué)委員會(huì)確定的重點(diǎn)監(jiān)控品種,實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。他們對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),對(duì)于不合理用藥的醫(yī)生,有相應(yīng)的處罰措施。
為了讓病人更加清楚地知道藥品的功能和療效,天壇醫(yī)院還在門診大廳設(shè)立了一臺(tái)可掃描條碼的機(jī)器�；颊呤种械乃幤窏l碼一掃描,就會(huì)自動(dòng)打印出一張由醫(yī)生編輯過(guò)的,比藥品自帶的中英文說(shuō)明更簡(jiǎn)捷清晰的服用說(shuō)明。
積水潭醫(yī)院設(shè)立了科室次均藥品費(fèi)用警示機(jī)制,對(duì)次均藥品費(fèi)用超標(biāo)科室將通過(guò)書面、短信等形式發(fā)出警示,督促各科室合理用藥。另外,醫(yī)院還將監(jiān)測(cè)門急診、病房用藥排序前20位的變化情況,對(duì)銷售金額前10位的藥品進(jìn)行監(jiān)測(cè),并形成反饋機(jī)制。
積水潭和同仁醫(yī)院則將每天對(duì)單張金額大于400元的處方及使用抗菌藥物的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。為了嚴(yán)懲大處方行為、規(guī)范合理用藥,3家試點(diǎn)醫(yī)院都明確規(guī)定,經(jīng)點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)不合理用藥行為問(wèn)題嚴(yán)重的醫(yī)生,將被取消處方權(quán),旨在徹底根治“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾。
同仁醫(yī)院藥劑科主任王家偉把成為“零收益”部門的藥劑科的職責(zé)總結(jié)為“走轉(zhuǎn)改”,“走”即藥劑師走到臨床、醫(yī)生、患者身邊;“轉(zhuǎn)”即藥劑部門要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,同醫(yī)生一起提高患者用藥安全、用藥療效;“改”即改變過(guò)去的工作流程,從過(guò)去坐等護(hù)士來(lái)取藥,變成走到病區(qū),設(shè)立住院藥師、責(zé)任藥師。據(jù)介紹,目前同仁醫(yī)院已經(jīng)有5位專業(yè)臨床藥師,今后還將大幅增加這一新崗位的人數(shù)。
北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生說(shuō),此次改革選擇這3家醫(yī)院試點(diǎn),一方面是要進(jìn)一步驗(yàn)證醫(yī)藥分開(kāi)改革路徑是否正確,總結(jié)體制機(jī)制創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn);另一方面是要在�？铺厣怀龅木C合醫(yī)院中探索新的改革經(jīng)驗(yàn),在更大范圍內(nèi)評(píng)估醫(yī)藥分開(kāi)的政策效果和可推廣性。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示,醫(yī)藥費(fèi)試點(diǎn)改革觸動(dòng)了醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制等深層次變革,將讓醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依靠醫(yī)療服務(wù)掙錢,提高社會(huì)價(jià)值。而試點(diǎn)就是要“試錯(cuò)”,即發(fā)現(xiàn)試行的政策是否有問(wèn)題。如果相對(duì)成熟,明年將擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。
