1.什么是新農合支付方式改革？ 新農合支付方式改革，是通過推行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等支付方式，將新農合的支付方式由單純的按項目付費向混合支付方式轉變，促使醫(yī)療機構調整醫(yī)藥費用收入結構，控制過度用藥、過度檢查等，實現(xiàn)規(guī)范服務、控制費用的目標。其主要內容包括門診費用支付改革和住院費用支付改革�！蛾P于推進新型農村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導意見》要求各地從2012年開始積極推進統(tǒng)籌區(qū)域內定點醫(yī)療機構和病種全覆蓋的支付方式改革試點工作并逐步擴大實施范圍，爭取到2015年實現(xiàn)在所有的統(tǒng)籌地區(qū)全面實施的目標。 2．為什么要開展新農合支付方式改革？ 實行支付方式改革，有利于鞏固完善新農合制度，增進新農合基金使用效益，提高參合人員的受益水平；有利于合理利用衛(wèi)生資源，規(guī)范醫(yī)療機構服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，對于新農合制度持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展，讓農村居民切實享受醫(yī)改成果，保障參合農民權益具有重要意義。 3．如何確保新農合支付方式改革工作取得實效？ 首先要堅持全覆蓋的原則。新農合支付方式改革要力爭覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內所有定點醫(yī)療機構，覆蓋所有住院病人以及享受新農合門診（統(tǒng)籌）補償?shù)牟∪�。只有實現(xiàn)全覆蓋，才能避免醫(yī)療機構為控制費用而選擇病人，才能避免醫(yī)療機構向未實行支付方式改革的病人轉移費用成本，從而促進醫(yī)療機構之間的公平競爭，有效發(fā)揮支付方式改革的內在激勵和制約作用。 二要結合實際，動態(tài)調整新農合支付標準。支付方式改革的直接目的是控制醫(yī)藥費用不合理增長。要保證支付方式改革的可操作性和可持續(xù)性，就要尊重當前醫(yī)藥費用的合理現(xiàn)實及未來醫(yī)藥費用的合理增長。因此，新的支付標準，要根據(jù)基線數(shù)據(jù)調查、既往醫(yī)療費用水平等因素合理測算。對不同級別醫(yī)療機構支付標準的確定，還應有利于引導參合人員常見疾病在基層就醫(yī)。同時，支付標準也要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、補償方案調整、醫(yī)療服務成本變化、高新醫(yī)療技術應用以及居民衛(wèi)生服務需求增長等因素，結合實際定期調整。 三要兼顧多方利益，確保持續(xù)發(fā)展。要逐步建立新農合管理經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制，協(xié)商確定付費標準及其他相關事項。新農合管理經(jīng)辦機構在考慮基金支付能力、醫(yī)療費用的個人負擔的同時，也要充分考慮改革過程醫(yī)務人員的積極性，保證醫(yī)療機構獲得合理的補償，保障醫(yī)療機構的正常運轉和持續(xù)發(fā)展。 四要強化質量監(jiān)管，保證服務水平。支付方式改革的根本目標之一就是提高參合人員受益水平。在提高參合人員保障水平的同時，也要保證其享受的醫(yī)療服務質量和水平的提高。管理經(jīng)辦機構將發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療服務和新農合的優(yōu)勢，聯(lián)合醫(yī)療管理部門，結合經(jīng)辦、服務監(jiān)管協(xié)議，建立和完善支付方式改革考核評價體系，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構服務內容不減少，服務水平不降低，服務質量有保證。 4．如何對新農合支付方式改革進行監(jiān)管和評價？ 在實施門診總額預付中，對費用控制情況監(jiān)督評價，對定點醫(yī)療機構門診服務數(shù)量、質量、轉診情況以及患者滿意度定期進行考核評價。 對住院費用的支付，加強對診療過程的監(jiān)管，檢查出入院標準的執(zhí)行情況，對患者出院狀態(tài)的監(jiān)測回訪以及對患者住院頻率的監(jiān)控，促進合理診療和服務質量、效率的提高。堅決避免向門診轉嫁費用、診斷升級、分解住院、不合理縮短患者住院時間以及推諉重癥患者的行為。把醫(yī)療服務監(jiān)測評價結果作為新農合最終支付費用的重要依據(jù)。 （來源：中國人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站，2012年5月23日） |
